【原题】阿特金斯、欧尼许、慧俪轻体和区域饮食对减肥和预防心脏病的比较，Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial

【来源】《美国医学会杂志》 JAMA 2005; 293:43-53

【翻译】@E-sun食育 

【导读】从非常低的脂肪（Ornish）到非常高的脂肪（Atkins），流行的减肥饮食法有很多。尽管他们都有很大的知名度、很多的追随者，但这些饮食的安全性和有效性仍然缺乏高质量的比较数据。这篇研究是Dansinger等人在这个问题上设计的随机试验，可帮助很多减肥者确定哪些饮食的减肥效果最佳。在考虑到一些局限和排除干扰因素后，为期1年的四种减肥法的减肥效果均不大，且各间没有显著差异。体重减轻与减肥饮食的类型无关，强调对饮食类型的依从性比饮食类型本身对减肥效果影响更大。

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从非常低的脂肪（Ornish）到非常高的脂肪（Atkins），流行的减肥饮食法有很多。尽管他们都有很大的知名度、很多的追随者，但这些饮食的安全性和有效性仍然缺乏高质量的比较数据。

在波士顿学术医疗中心实施单中心随机试验，参与者是体重超重或肥胖（体重指数：平均35；范围27-42）的成人，年龄在22岁至72岁，有高血压，血脂异常，或空腹高血糖。

参加者被随机分为4个受欢迎的饮食组，于2000年7月18日开始，直到2002年1月24日，为期1年的饮食干预。共有160名参与者被随机分配到阿特金斯减肥法（限制碳水化合物，n = 40），区域减肥法（营养素平衡，n = 40），慧俪轻体减肥法（限制热量，N = 40），或欧尼许减肥法（限制脂肪，N = 40）饮食组。

阿特金斯减肥法（Atkins）：低碳水化合物饮食，最初的两三个月，每天只允许摄入20克碳水化合物，之后是50克，对脂肪和蛋白质不加限制。

区域减肥法（Zone）：高蛋白低血糖负荷的平衡饮食，饮食中有30%的热量来自蛋白质，40%来自糖类，30%来自脂肪。

慧俪轻体减肥法（Weight Watchers）：低热量的均衡饮食，限制总热量，碳水化合物占热量的55-60%，脂肪低于30%，其中饱和脂肪酸低于10%，鼓励进行日常锻炼。

欧尼许减肥法（Ornish）：低脂肪饮食，饮食中的脂肪占热量的比限制在10%以内，同时提倡适度饮食和锻炼。

主要观察指标：一年的体重、腰围和心脏风险因子的变化，以及自我报告的饮食依从性。

在这项的随机试验中，我们发现，各种流行的饮食在临床条件下可以减少体重和几个心脏病危险因素，但只有少数人可以持续依从这样的饮食。4个饮食组的依从性是相似的，都随着时间递减。阿特金斯和欧尼许饮食组的依从性最差，可能是因为这些饮食过于极端（高极脂和极低脂）。在使用流行的饮食法减轻多余的体重和相关的心脏危险因素时，提高饮食的依从性是非常必要的。

四个饮食组的依从性评分：平均依从性随研究时间的持续而递减，1年后各饮食法的依从性不足40%；阿特金斯法依从性最差，第3个月时依从性已低于50%。

在研究的2个月、6个月和12个月，4个饮食组的平均体重减轻之间没有显著差异（详见表中，2.1 kg，3.2 kg，3.0 kg，3.3kg）。在每个饮食组中，大约有25%的参与者比其初始体重减轻了5%，10%的参与者比其初始体重减轻了10%。12个月后，体重减轻与腰围减少显著相关，但各组之间没有差异。女性平均减轻体重2.4  kg，腰围2.3cm；男性平均减轻体重3.3 (6.4) kg 腰围 3.1cm。随着体重的下降，各饮食组的平均心脏病风险因素（胆固醇、甘油三酯、血压、血糖、C-反应蛋白等）水平也有所下降。

四种减肥饮食法的减重效果与心脏病风险因素变化

不同饮食组与减重之间没有相关性（图左），相反，饮食依从性与减重之间存在非常强的曲线关系（图右）

在1年里，每个饮食组组内的减重差异非常大，但组间无显著性差异，4个饮食组平均各减轻了3公斤左右的体重；饮食依从性随时间递减，但坚持的时间越长，减重越多。

改善饮食依从性的一种方法是给减肥者更自由的饮食选择，与其饮食偏好和生活方式相匹配。在这项研究中，参与者不允许自由选择他们的饮食分组，但如果参与者可以自由地选择4种饮食中的一个，依从度和减肥效果可能会更好。这项研究结果挑战了传统的概念，没有哪种饮食模式对所有人都是最好的、有效的。同样的，这项研究结果也不支持低碳水化合物饮食比标准饮食的减肥效果更好这一概念。

这项研究以及其他越来越多的研究表明，限制碳水化合物的饮食和限制饱和脂肪的饮食对心血管疾病风险的影响不同。低碳水化合物饮食会持续升高高密度脂蛋白胆固醇，低饱和脂肪饮食会持续降低低密度脂蛋白胆固醇水平。低碳水化合物饮食通常对短期的血清甘油三酯和血糖降低更为有效，这两项是体重减轻对心脏风险因素减少的关键预测指标。

饮食导致的高密度脂蛋白胆固醇变化的临床意义还不清楚。高碳水化合物/低脂饮食通常减少或不增加高密度脂蛋白胆固醇水平，但没有足够的数据确定这对心脏病发生或动脉粥样硬化进展是有害的还是有益的。同样，由于缺乏相关的饮食干预试验，与低碳水化合物/高脂饮食相关的高密度脂蛋白胆固醇的增加是否有益心脏健康也不清楚。在阿特金斯饮食法的案例中，增加饱和脂肪的摄入可能会导致高密度脂蛋白胆固醇的增加，但在这项研究中没有观察到高密度脂蛋白胆固醇饱和饱和脂肪之间有这样的关系。在每个饮食组都观察到了低密度脂蛋白/高密度脂蛋白胆固醇之比的降低，这显示了体重减轻对血脂的有益影响，但不是决定性的。显然，有益于心血管和其他健康的饮食模式还有待继续研究。

总体而言，每个饮食组由于参与者的依从性和坚持率较低，导致体重减轻和心脏病风险因子减少程度有限，且各饮食组之间无显著性差异，体重减轻与减肥饮食的类型无关，强调对饮食类型的依从性比饮食类型本身对减肥效果影响更大。如果参与者可以自由地选择4种饮食中的一个，依从度和减肥效果可能会更好。

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker JP, Schaefer EJ. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA 2005;293:43-53.

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